陰離子間隙計算器：白蛋白修正與Δ-間隙分析

陰離子間隙計算器幫助臨床醫生和學生從常規電解質中估算未測量的離子，並識別混合酸鹼問題。它遵循Kraut & Madias的回顧中總結的陰離子間隙使用和白蛋白修正的標準臨床指導（PubMed）。這個工具在台灣的醫療環境中尤其重要，因為它能幫助醫療人員更準確地診斷和處理病患的酸鹼平衡問題。

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這個工具的功能

該工具根據鈉、氯和碳酸氫根計算陰離子間隙（AG），並可選擇性地包括鉀。它可以調整AG以考慮白蛋白，並比較AG和碳酸氫根的變化以篩查混合疾病（Δ-gap分析）。您將獲得清晰的範圍、徽章和簡短提示。

為什麼陰離子間隙重要

AG是血液中“未測量”離子的快速指標。高AG通常表示酸的積累。正常或低AG可能指向其他問題，例如高氯血症、低白蛋白血症或實驗室方法的影響。與pH和二氧化碳一起使用時，AG有助於縮小代謝性酸中毒的原因並檢測混合模式。

您可以輸入的數據

• 鈉 (Na⁺): 必填。
• 氯 (Cl⁻): 必填。
• 碳酸氫根 (HCO₃⁻): 必填。
• 鉀 (K⁺): 可選。如果您的實驗室將其包括在AG中，請開啟此選項。
• 白蛋白: 可選，支持g/dL或g/L的白蛋白修正AG。
• 正常AG和正常HCO₃⁻: 可選的基準值，用於Δ-gap分析。默認值為12和24。

如何使用它

1. 輸入Na⁺、Cl⁻和HCO₃⁻。若計劃包括K⁺，請開啟鉀選項並輸入其值。
2. 根據所選方法查看陰離子間隙結果和徽章（正常、高或低）。
3. 若需修正低白蛋白，請開啟白蛋白修正，輸入白蛋白和單位。查看修正後的AG與原始AG的比較。
4. 開啟進階設置您所在網站或病人的正常AG和HCO₃⁻，如果您使用Δ-gap分析。閱讀簡短提示以篩查混合疾病。
5. 使用重置按鈕清除所有內容。

使用的公式

• 不含K⁺的AG: AG = Na − (Cl + HCO₃)
• 含K⁺的AG: AG = (Na + K) − (Cl + HCO₃)
• 白蛋白修正AG (Figge):
  AG_corr = AG + 2.5 × (4 − albumin[g/dL])
  或等效於AG + 0.25 × (40 − albumin[g/L])
• Δ-gap術語: ΔAG = 測量的AG − 正常AG; ΔHCO₃ = 正常HCO₃ − 測量的HCO₃
• Δ-Δ檢查:
  差異視圖: ΔAG − ΔHCO₃
  比率視圖: ΔAG / ΔHCO₃

解讀結果（簡單的經驗法則）

• 高AG: 考慮酸的積累。檢查病史和乳酸/酮體/毒物篩查等相關項目。
• 正常AG伴隨低HCO₃⁻: 考慮高氯血症（非間隙）酸中毒。
• 白蛋白效應: 低白蛋白會降低未修正的AG。始終比較原始值與修正值。
• Δ-Δ快速提示:
  • ΔAG − ΔHCO₃ > +6 → 建議同時存在代謝性鹼中毒。
  • ΔAG − ΔHCO₃ < −6 → 建議同時存在非間隙酸中毒。
  • 接近零 → 變化大致相符。

典型參考範圍

範圍因實驗室和方法而異。使用離子選擇性電極時，不含K⁺的正常AG可能略低於舊有文獻。作為實用的默認值：

• 不含K⁺: 約8–16 mEq/L。
• 含K⁺: 約12–20 mEq/L。

當可用時，請使用您當地實驗室的範圍。

高陰離子間隙的常見原因（GOLD MARK助記法）

• Glycols（乙二醇、丙二醇）
• Oxoproline（慢性對乙醯氨基酚）
• L-乳酸
• D-乳酸
• Methanol（甲醇）
• Aspirin（水楊酸鹽）
• Renal failure（尿毒症）
• Ketoacidosis（DKA、酒精性、飢餓）

單位和四捨五入

輸入和輸出使用mmol/L（這些離子的mEq/L）。該工具四捨五入到一位小數以提高可讀性，同時保持內部精度以適合臨床使用。

實例分析

Na⁺ 140, Cl⁻ 104, HCO₃⁻ 18, K⁺不包括在內，白蛋白2.0 g/dL。

• AG = 140 − (104 + 18) = 18 mEq/L → 高AG。
• AG_corr = 18 + 2.5 × (4 − 2.0) = 23 mEq/L → 即使修正後仍然高。
• 正常AG 12和正常HCO₃⁻ 24: ΔAG = 6; ΔHCO₃ = 6; Δ-Δ差 = 0 → 通過這個簡單的篩查沒有強烈的混合疾病信號。

限制和良好實踐

• AG是一種篩查輔助工具。始終與pH、PaCO₂、乳酸、酮體、毒素和臨床情況一起解釋。
• 實驗室方法和參考區間不同。確認您當地的範圍。
• 白蛋白修正對於低白蛋白有幫助，但仍然是一種估算。

安全提示

此計算器僅用於教育和工作流程支持。它不進行診斷，也不能替代臨床判斷。