Калькулятор анионного зазора с коррекцией альбумина

Калькулятор анионного зазора помогает врачам и студентам оценить немеренные ионы на основе рутинных электролитов и выявить смешанные кислотно-щелочные проблемы. Он следует стандартным клиническим рекомендациям по использованию анионного зазора и коррекции альбумина, как это обобщено в обзоре Краута и Мадиа (PubMed). Этот инструмент особенно полезен для медицинских работников в России, где диагностика и лечение кислотно-щелочных нарушений имеют важное значение.

Поделиться этим?

Копировать ссылку ✓

Что делает этот инструмент

Инструмент вычисляет анионный зазор (AG) на основе натрия, хлора и бикарбоната с возможностью включения калия. Он может корректировать AG для альбумина и сравнивать изменения в AG и бикарбонате для выявления смешанных расстройств (анализ Δ-зазора). Вы получаете четкие диапазоны, значки и короткие подсказки.

Почему анионный зазор важен

AG — это быстрый взгляд на «немеренные» ионы в крови. Высокий AG часто сигнализирует о накоплении кислот. Нормальный или низкий AG может указывать на другие проблемы, такие как гиперхлоремия, гипоальбуминемия или эффекты лабораторного метода. Используемый вместе с pH и углекислым газом, AG помогает сузить причины метаболического ацидоза и обнаружить смешанные паттерны.

Вводимые данные

• Натрий (Na⁺): обязательно.
• Хлорид (Cl⁻): обязательно.
• Бикарбонат (HCO₃⁻): обязательно.
• Калий (K⁺): необязательно. Включите, если ваша лаборатория учитывает его в AG.
• Альбумин: необязательно, поддерживает g/dL или g/L для скорректированного AG.
• Нормальный AG и нормальный HCO₃⁻: необязательные базовые значения для анализа Δ-зазора. По умолчанию 12 и 24.

Как использовать

1. Введите Na⁺, Cl⁻ и HCO₃⁻. Включите калий, если планируете учитывать K⁺, и введите его значение.
2. Просмотрите результат Анионного зазора и значок (нормальный, высокий или низкий) в зависимости от выбранного метода.
3. Чтобы скорректировать для низкого альбумина, включите Коррекцию альбумина, введите альбумин и единицу измерения. Смотрите скорректированный AG рядом с сырым AG.
4. Откройте Дополнительно, чтобы установить нормальный AG и HCO₃⁻ для вашего сайта или пациента, если вы используете анализ Δ-зазора. Прочитайте короткую подсказку для выявления смешанных расстройств.
5. Используйте кнопку Сброс, чтобы очистить все.

Используемые формулы

• AG без K⁺: AG = Na − (Cl + HCO₃)
• AG с K⁺: AG = (Na + K) − (Cl + HCO₃)
• Скорректированный AG (Фигге):
  AG_corr = AG + 2.5 × (4 − альбумин[g/dL])
  или эквивалентно AG + 0.25 × (40 − альбумин[g/L])
• Термины Δ-зазора: ΔAG = измеренный AG − нормальный AG; ΔHCO₃ = нормальный HCO₃ − измеренный HCO₃
• Проверки Δ-Δ:
  Разница: ΔAG − ΔHCO₃
  Соотношение: ΔAG / ΔHCO₃

Интерпретация результатов (простые правила)

• Высокий AG: думайте о накоплении кислот. Проверьте историю и уровень лактата/кетонов/токсинов, если это актуально.
• Нормальный AG с низким HCO₃⁻: думайте о гиперхлоремическом (негаптическом) ацидозе.
• Эффект альбумина: низкий альбумин снижает некорректированный AG. Всегда сравнивайте сырой и скорректированный.
• Быстрые подсказки Δ-Δ:
  • ΔAG − ΔHCO₃ > +6 → предполагает сопутствующий метаболический алкалоз.
  • ΔAG − ΔHCO₃ < −6 → предполагает сопутствующий негаптический ацидоз.
  • Близко к нулю → изменения примерно совпадают.

Типичные референсные диапазоны

Диапазоны варьируются в зависимости от лаборатории и метода. При использовании ионно-селективных электродов нормальный AG без K⁺ может быть немного ниже, чем в старых текстах. В качестве практического значения по умолчанию:

• Без K⁺: около 8–16 мЭкв/л.
• С K⁺: около 12–20 мЭкв/л.

Используйте диапазон вашей местной лаборатории, когда это возможно.

Распространенные причины высокого анионного зазора (мнемоника GOLD MARK)

• Gликоли (этиленгликоль, пропиленгликоль)
• Oxoproline (хронический ацетаминофен)
• L-лактат
• D-лактат
• Mетанол
• Aспирин (салицилаты)
• Rенальная недостаточность (уремия)
• Kетоацидоз (ДКА, алкогольный, голодание)

Единицы измерения и округление

Вводимые и выводимые данные используют ммоль/л (мЭкв/л для этих ионов). Инструмент округляет до одного десятичного знака для удобочитаемости, сохраняя при этом внутреннюю точность, достаточную для клинического использования.

Пример расчета

Na⁺ 140, Cl⁻ 104, HCO₃⁻ 18, K⁺ не включен, альбумин 2.0 g/dL.

• AG = 140 − (104 + 18) = 18 мЭкв/л → высокий AG.
• AG_corr = 18 + 2.5 × (4 − 2.0) = 23 мЭкв/л → высокий даже после коррекции.
• С нормальным AG 12 и нормальным HCO₃⁻ 24: ΔAG = 6; ΔHCO₃ = 6; разница Δ-Δ = 0 → нет сильного сигнала о смешанном расстройстве по этому простому скринингу.

Ограничения и хорошие практики

• AG является вспомогательным инструментом для скрининга. Всегда интерпретируйте вместе с pH, PaCO₂, лактатом, кетонами, токсинами и клинической картиной.
• Методы лаборатории и референсные интервалы различаются. Подтвердите ваши местные диапазоны.
• Коррекция альбумина помогает, когда альбумин низкий, но это все еще оценка.

Примечание по безопасности

Этот калькулятор предназначен для образовательных целей и поддержки рабочего процесса. Он не ставит диагноз и не заменяет клиническое суждение.